Tubos de Nasogastric (Ryles)

Tubo de Nasogastric:

Un tubo nasogastric es un tubo del estrecho-diámetro interior pasajero en el estómago vía la nariz. Se utiliza para el cortocircuito o la ayuda alimenticia a medio plazo, y también para la aspiración del contenido de estómago - eg., para la descompresión de la obstrucción intestinal.

Se utiliza un tubo del ancho-diámetro interior si el drenaje es necesario; de otra manera, se utiliza un tubo del fino-diámetro interior. tubos de alimentación del Fino-diámetro interior (indicador menos de 9) causar menos malestar y menos riesgo de rinitis, de faringitis o de erosión esofágica.

El uso de un tubo nasogastric es conveniente para la alimentación enteral por hasta seis semanas. Los tubos de alimentación del poliuretano o del silicón son inafectados por el ácido gástrico y pueden por lo tanto permanecer en el estómago por un período más largo que los tubos del PVC, que se pueden utilizar solamente por hasta dos semanas. Para la alimentación enteral a largo plazo, el uso del gastrostomy endoscópico percutáneo (CLAVIJA) es asociado a supervivencia mejorada, a una mejor tolerancia por el paciente y a una incidencia más baja de la aspiración.

Alimentación por los tubos nasogastric:

• Bolo: por la gravedad - muy simple, requerir el equipo mínimo pero aumenta el riesgo de síntomas gastrointestinales.
• Intermitentemente: por gravedad o la bomba - da el tiempo libre de la alimentación pero aumenta el riesgo de síntomas gastrointestinales.
• Continuamente: por el sistema de bomba - reduce el índice de síntomas gastrointestinales pero el paciente está conectado con el sistema la mayor parte del tiempo y éste puede limitar movilidad.
• la colocación Semi-reclinada del paciente reduce el riesgo de aspiración de la vía aérea.
• La contaminación de alimentaciones se puede minimizar por la dirección mínima, meticulosa y el uso de cerrado bastante que sistemas abiertos.

Contraindicaciones:

• La ruta de alimentación nasogastric no es conveniente para todos los pacientes, incluyendo ésos con:
• De alto riesgo de la aspiración.
• Stasis gástrico.
• Reflujo gastroesofágico.
• Restricción gastrointestinal superior.
• Lesiones nasales.
• Base de las fracturas del cráneo.

Inserción de un tubo nasogastric:

• Explique el procedimiento y obtenga el consentimiento.
• Proporcione una señal para que el paciente pare el procedimiento.
• Siente al paciente en una posición semi-vertical con la cabeza apoyada con las almohadas e inclinada ni al revés ni adelante.
• Examine las ventanas de la nariz para la deformidad o las obstrucciones para determinar al mejor lado para la inserción.
• Mida la tubería del puente de la nariz al lóbulo, entonces al punto a medio camino entre el más bajo del esternón y el ombligo.
• Marque la longitud medida con un marcador u observe la distancia.
• Lubrique 2-4 pulgadas del tubo con el lubricante (eg., el 2% Xylocaine®).
• Pase el tubo vía cualquier ventana de la nariz, más allá de la faringe, en el esófago y entonces en el estómago
• Dé instrucciones al paciente para tragar y para avanzar el tubo como los tragos pacientes (sorber un vaso de agua ayuda).
• Si se resuelve la resistencia, gire el tubo lentamente mientras que avanza hacia abajo. No fuerce.
• Pare inmediatamente y retire el tubo si el paciente se apena, comienza a jadear o a toser, se cyanosed o si el tubo arrolla en la boca.
• Avance el tubo hasta que se alcance la marca.
• Compruebe la posición del tubo (véase abajo).
• Asegure el tubo con la cinta.

Comprobación de la posición del tubo:

• Es esencial confirmar la posición del tubo en el estómago por uno del siguiente:
• PH de prueba de aspirado: la colocación gástrica es indicada por un pH de menos de 4, pero puede aumentar entre a pH 4-6 si el paciente está recibiendo las drogas de ácido-inhibición. El uso del papel de tornasol azul de comprobar la acidez de aspirado es escaso sensible distinguir entre los niveles de acidez.
• Radiografías: confirmará solamente la posición cuando se realiza la radiografía. El tubo pudo haberse movido para el momento en que el paciente haya vuelto a la sala. En ausencia de una prueba aspirada positiva, donde están las lecturas del pH más de 5,5, o en un paciente que esté inconsciente o en un ventilador, una radiografía se debe obtener para confirmar la posición inicial del tubo nasogastric.
• La vieja prueba de introducir una pequeña cantidad de aire en el estómago y de la comprobación para saber si hay un sonido que burbujea sobre el epigástrio no se recomienda, pues es no fiable y puede dar reaseguro falso.

Asegurando y supervisando el tubo:

• Los tubos de Nasogastric se deben grabar con seguridad en la nariz para evitar la dislocación.
• El tubo se debe limpiar con un chorro de agua regularmente para prevenir la acumulación de la alimentación y de la medicación que llevan a la obstrucción.
• La posición del tubo debe ser supervisada registrando la longitud del tubo actualmente la salida de la ventana de la nariz, comprobando regularmente el pH del aspirado, comprobando el diario nasal de las cintas de la fijación y comprobando para saber si hay muestras del malestar respiratorio o de la regurgitación.
• La posición del tubo debe ser comprobada:
• En la colocación inicial.
• Por lo menos una vez diario durante las alimentaciones continuas, o ante la administración de la alimentación que sigue una rotura o si alimentación del bolo.
• Ante la administración de drogas si el tubo no se utiliza para ningún otro propósito.
• Después de episodios de toser, de tener náuseas o de vomitar.
• Después de la succión orofaríngea.
• Donde hay cualquier sospecha de un cambio de largo de la pieza visible del tubo.
• Donde hay malestar o reflujo de la alimentación en la garganta.
• Si hay algunas muestras de la desolación respiratoria.
• Si transfieren al paciente a partir de una área clínica a otra.

Medicaciones:

• La mayoría de la medicación no se autoriza para la administración a través de un tubo nasogastric.
• Un farmacéutico debe ser consultado para el consejo en cuanto a la preparación más apropiada para la administración a través de un tubo enteral.